SHOCK HIPOVOLÉMICO, INFORMACIÓN GENERAL

El shock hipovolémico es una afección grave, y situación de emergencia, que se produce cuando existe una condición médica subyacente o lesiones que conducen a la pérdida severa de sangre, disminuyendo el gasto cardíaco o la cantidad total de sangre en la circulación.

El shock hipovolémico se produce como consecuencia de la pérdida severa de sangre / hemorragia, pérdida de líquidos o debido a otras condiciones médicas como el edema o la ascitis severa. Estos acontecimientos conducen a una disminución del volumen intravascular (volumen de sangre dentro de los vasos sanguíneos) y por lo tanto se disminuye el retorno venoso (la sangre que vuelve al corazón). Con el retorno venoso reducido, hay una reducción en el llenado ventricular que disminuye la cantidad total de sangre expulsada del corazón para el sistema del cuerpo (el gasto cardíaco).

Manifestaciones clínicas del shock hipovolémico

En la mayoría de los casos, cualquier tipo de shock progresa a través de varias etapas, aunque el estado de salud del paciente puede acelerar / frenar el proceso de progresión. Un paciente anémico que experimenta pérdida severa de sangre puede mostrar una progresión más rápida que una persona normal de salud que ha perdido la misma cantidad de sangre. Los síntomas manifestados por cada paciente depende de la gravedad de la perturbación o la fase de progresión y de otras condiciones médicas subyacentes.

Inicialmente, el paciente es capaz de mantener una presión arterial deseada (PA) con un ligero aumento en la frecuencia cardíaca y respiratoria como un proceso compensatorio del cuerpo. El paciente también puede manifestar ansiedad leve. En esta etapa, el cuerpo está trabajando duro para tratar de mantener una adecuada perfusión de órganos vitales como el cerebro y el corazón, al reducir la cantidad de sangre que va a otro lugar del cuerpo como puede ser la piel. La piel del paciente puede sentirse fría y húmeda debido a la disminución de la perfusión. La producción de orina disminuye ligeramente desde 20-30ml/hora. En esta etapa, el pronóstico es bueno si el tratamiento se inicia inmediatamente.

En la siguiente etapa de la progresión del shock hipovolémico, la reducción de la experiencia del paciente además de la PA que puede caer por debajo de 90 mmHg para un sistólica y 50 mmHg para una diastólica. Esto es una indicación de que el mecanismo que es responsable de mantener una presión arterial normal no está funcionando bien. El corazón no puede bombear suficiente sangre a la circulación. La frecuencia cardíaca del paciente y la frecuencia respiratoria se incrementa aún más. La frecuencia cardíaca puede ser de hasta 120 lpm. El paciente se vuelve confuso, desorientado y puede experimentar una ansiedad marcada. Otros órganos del cuerpo tales como hepática renal, también se ven afectadas en esta etapa. Esta es una etapa crítica y la tasa de supervivencia de los pacientes depende de su estado de salud antes del choque y la rapidez de la intervención se lleva a cabo.

La etapa final es fatal y se produce cuando el paciente es incapaz de responder a cualquier forma de tratamiento. Los órganos del cuerpo pueden dañarse gravemente y pese a la intervención médica dada, la presión arterial (sistólica) permanece por debajo de 70 mmHg. La frecuencia cardíaca aumenta aún más a los 140 bpm o incluso más (taquicardia extrema) y apenas se puede sentir el pulso del paciente (débil). En esta situación el paciente se padece letargo, estupor y, finalmente, puede  acabar en un estado de coma. En esta etapa, el choque es irreversible debido a la insuficiencia orgánica múltiple que rápido progresa a insuficiencia orgánica total y finalmente a la muerte.

Tratamiento del del shock hipovolémico

El tratamiento del shock hipovolémico se orienta hacia la siguiente;

• El tratamiento de la enfermedad subyacente que conduce a la pérdida de sangre o hemorragia.
• La restauración de la cantidad de volumen de sangre.
• La inversión de la consecuencia de los hechos que provocaron la disminución de la perfusión.
• El tratamiento de otras condiciones médicas previas si las hubiere.
• El tipo de tratamiento empleado en cada paciente depende de la fase de progresión del choque y lo bien que el paciente está respondiendo a la pauta dada. Cada etapa de la progresión plantea desafíos diferentes y el objetivo más importante de la gestión del choque es prevenir la progresión de una etapa a otra y trabajar para corregir la causa subyacente.

En cualquier caso, lo más importante que todo el mundo debe entender es que el shock hipovolémico es una afección médica de emergencia grave y se debe solicitar la atención médica necesaria para evitar la progresión a un punto irreversible.